跟腱断裂缝合术后康复程序(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行1-2次,应循序渐进,绝对避免暴力推拿!如活动角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习前可给予热敷20—30分钟。热敷可使组织温度提高延展性增强,便于活动度的练习。康复练习后必须冰敷,冰敷可减轻局部出血、肿胀,减轻局部反应,避免钙化。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 正文 一·早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。㈡ 术后一天:1 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)㈢ 术后2天:1 继续以上练习。2 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二·中期 — 活动度及肌力练习期(4—12周) 复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。㈠ 术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)1 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)2 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。) 4 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉,方法见附录1—图17、18、19;附录2—图3、4、5、10、11练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈡ 术后5周: 1 开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。 2可扶单拐脚着地行走。 3 加强各项肌力练习。㈢ 术后6周:去除石膏托 1 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。 2 开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感!(三) 术后7周: 1开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。(见附录2—图1、2)(四) 术后8周: 1 一至二周内力求达到正常步态行走。 2 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。 3 强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。三·后期:(3个月) 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。 2 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。 3 可开始游泳。但绝对避免滑倒!8 运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 五·恢复运动期:(3个月后)目的:恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,开始跑跳练习。1三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。3循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。4 10-12个月开始恢复运动
康复训练应尽早开始,这一计划的制定有赖于骨折的类型,手术固定情况,骨折愈合和病人理解这一计划的能力。每次进行肩关节活动后必须冰敷,除此以外,每天冰敷2-3次。每次20分钟(或依据自己情况而定)。冰与水1:1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者,可以依具体情况减少或停止冰敷。 肩关节术后即可进行手肘的活动,包括攥拳(尽可能多作)、前臂的旋转以及肘关节的伸屈活动(4次/日)。这些活动应在肩关节得到有效保护的情况下进行,一般为上臂贴于体侧,并一直持续到康复结束。 术后1周开始被动活动肩关节,钟摆及环转练习。弯腰90度后背与地面平行,患侧手臂放松,在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动,每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。术后2周开始肩部及上臂肌肉的等长收缩练习。即在不引起关节活动的情况下收缩肌肉练习,20-30次/日。同时继续肩关节活动度练习。 术后4周去除肩带,肩关节可进行主动的伸屈、外展内收及旋转练习(抗重力)。旋转练习分别在体侧和外展90度两个位置进行。手部爬墙练习或坐位逐渐过渡到立位的桌上推纸练习。肩关节可被动和主动活动分别练习各2次/日。同时进行肩部及上肢肌肉力量练习。可自由完成日常活动,但禁止提重物、抗阻力的活动。 术后6周可进行部分抗阻力的肌肉力量练习,继续肩关节活动度练习。术后8周可进行完全抗阻力活动,恢复肩关节正常活动。练习过程中每2周拍肩关节正位及腋位片,或肩胛骨正侧位片,了解骨折愈合情况。本文系刘晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节前、后交叉韧带是维持膝关节前后向稳定的主要结构,同时对膝关节的旋转稳定也具有一定作用。交叉韧带断裂均为外伤性,常见于运动损伤、车祸、坠落等高能量损伤,且常合并侧副韧带和半月板损伤。交叉韧带断裂后主要症状为膝关节不稳,可表现为膝关节活动时挫动感,无力,易疲劳。陈旧韧带断裂患者可出现下肢肌肉萎缩。膝关节反复扭伤、肿胀,多次扭伤会继发半月板损伤。部分断裂可下肢夹板固定4周保守治疗。完全断裂患者,尤其是陈旧断裂经下肢肌肉练习后无明显改善则须关节镜手术重建前后交叉韧带。本文系刘晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
关节镜可治疗多种类型的关节内疾病,包括类风湿性关节炎、痛风性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、关节内囊肿、化脓性关节炎、关节结核。同时对诊断不清的疑难病例,可行关节镜检查,进一步明确诊断或取病理活检。外伤或退变等原因导致的关节僵直可在关节镜下行粘连松解。现代关节镜可完成肩、肘、腕、髋、膝、踝等多部位疾病的诊断和治疗。
半月板是膝关节内的半月板形软骨垫,内外侧各一个,分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板的功能包括:传导负荷、吸收震荡、稳定关节、本体感觉等,是膝关节的重要结构之一。半月板撕裂后可出现膝关节疼痛、肿胀,关节交锁,伸屈活动受限等症状。半月板损伤在年轻人多是外伤性的撕裂,在老年人多是退变。半月板损伤需要做膝关节核磁共振(MRI)检查才能确诊。新鲜的半月板损伤存在修复的可能,延误治疗可能进一步加大半月板损伤的范围,同时损伤的半月板会加速关节软骨的退变,因此对明确诊断的半月板损伤应积极治疗。关节镜下可完成微创半月板缝合、成型和切除术。